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定义及临床表现

温胆二陈去乌梅，枳实竹茹大枣随，化痰清胆兼和胃，痰热内扰烦不寐。

《太平惠民和剂局方》

半夏汤洗七次橘红各五两（各15g）白茯苓三两（9g）甘草炙，一两半（4.5g）

上药?咀，每服四钱（12g），用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候（现代用法：加生姜7片，乌梅1枚，水煎服）。

燥湿化痰，理气和中。

湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

组成：山栀（炒）石膏（煅）*连（姜炒）生地*芩赤苓

功效主治：清脾泄热。治小儿心肿蕴热，致患鹅口，白屑生满口舌，如鹅之口者。

用法用量：灯心为引，水煎服。

出处：《医宗金鉴》卷五十一

定义：痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。在中医文献中痈有“内痈”、“外痈”之分，其特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6~9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。

临床表现：

可发生于体表的任何部位。

初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红，少数病例初起皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛。轻者无全身症状；重者可伴恶寒发热、头痛、泛恶、口渴、舌苔*腻、脉弦滑或洪数等全身症状。

成脓约在发病后7天左右，即使体质较差者亦不超过2周。局部肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。若按之中软有波动感者，为脓已成熟，多伴有发热持续不退等全身症状。

1、火*凝结证

证候：局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤焮红，灼热疼痛，日后逐渐扩大，变成高肿发硬；重者可伴有恶寒发热、头痛、泛恶、口渴；舌苔*腻，脉弦滑或洪数

治法：清热解*，行瘀活血。

代表方：仙方活命饮加减。

2、热胜肉腐证

证候：红热明显，肿势高突，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出则肿痛消退；舌红，苔*，脉数。

治法：和营清热，透脓托*。

代表方：仙方活命饮合五味消*饮加减。

3、气血两虚证

证候：脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢。伴面色无华，神我乏力，纳少；舌质淡胖，若少，脉沉细无力。

治法：益气养血，托*生肌。

代表方：托里消*散加减。

、定义及临床表现

定义：颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗名痰*，又称时*。其特点是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。

临床表现：

1.多见于儿童。常生于颈部两侧，但颌下、耳后、颏下等处也可发生。

2.初起患部结块，形如鸡卵，白肿，灼热，疼痛，活动度不大。约经7一10天，如不消散，即欲成脓，此时结块处皮色发红，肿势高突，疼痛加剧如鸡啄米样，按之中软而有波动感。溃后流脓*白稠厚，肿消痛减，约10天左右愈合。

3.本病多伴有轻重不同的全身症状，如恶寒、发热、头痛、口干、便秘、尿赤等。

2、风热痰*证

证候：颈旁结块，初起色白濡肿，形如鸡卵，灼热疼痛，逐渐红肿化脓；伴有恶寒发热，头痛，项强，咽痛，口干，溲赤，便秘；苔薄腻，脉滑数。

治法：散风清热，化痰消肿。

代表方：牛蒡解肌汤或银翘散加减。

1、定义及临床表现

定义：脓痈是发生于腋窝的急性化脓性疾病。又名米疸、夹肢痢。其特点是腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变，发热恶寒，上肢活动不利，约2周成脓，溃后容易形成袋脓。

临床表现：初起腋窝部多暴肿，皮色不变，灼热疼痛，同时上肢活动不利，伴恶寒发热、纳差。若肿痛日增，寒热不退，经1—14天肿块中央变软，皮色转红，按之波动感明显，溃后脓出稠厚，肿消痛止，容易收敛。如溃后流脓不尽，肿势不退，多因溃口太小，或因溃口位置偏高，引起袋脓，以致引流不畅，影响愈合，甚或导致瘘管形成。

2、肝郁痰火证

证候：腋部肿胀热痛；伴有发热，头痛，胸肋牵痛；舌质红，苔*，脉弦数。

治法：清肝解郁，消肿化*。

代表方：柴胡清肝汤加减。

、定义及临床表现

定义：脐痈是生于脐部的急性化脓性疾病。其特点是初起脐部微肿，渐大如瓜，溃后脓稠无臭则易敛，脓水臭秽则成漏。

临床表现：初起脐部微痛微肿，渐渐肿大如瓜，皮色或红或白，触之疼痛。成脓时伴发热、口干等全身症状。溃后脓出稠厚而无臭味者容易收口。如溃后脓出臭秽，或夹有粪汁，创口久不收口，脐孔部胬肉高突，脐孔正中下方有条索状硬结，则已形成脐漏。

2、湿热火*证

证候：脐部红肿高突，灼热疼痛；伴恶寒发热，纳呆口苦；舌苔薄*，脉滑数。

治法：清火利湿解*。

代表方：*连解*汤合四苓散加减。

3、脾气虚弱证

证候：溃后脓出臭秽，或挟有粪汁，或排出尿液，或脐部胬肉外翻，久不收敛；伴面色萎*，肢软乏力，纳呆，便溏；舌苔薄，脉濡。

治法：健脾益气托*。

代表方：四君子汤合托里透脓汤加减。

定义及临床表现

定义：委中*是发生在腘窝委中穴的急性化脓性疾病。其特点是初起木硬疼痛，皮色不红，小腿屈伸不利，愈后可有短期屈曲难伸。

临床表现：初起委中穴处木硬疼痛，皮色不变或微红，形成肿块则患肢小腿屈伸困难，行动不便。伴恶寒发热、纳差等症状。如肿痛加剧，身热不退，约2-3周后则欲成脓。溃破后2周左右而愈。脓成后切口过小或位置偏高，或任其自溃，脓出不畅，则影响疮口收敛。疮口愈合后，患肢仍屈曲难伸者，经功能锻炼后，约2-3个月可恢复正常。

2、气滞血瘀证

证候：初起木硬疼痛，皮色如常或微红，活动稍受限；恶寒发热；舌苔白腻，脉滑数。

治法：和营活血，消肿散结。

代表方：活血散瘀汤加减

3、湿热蕴阻证

证候：腘窝部木硬肿胀，焮红疼痛，小腿屈曲难伸；恶寒发热，口苦且干，纳呆；舌苔*腻，脉滑数。

治法：清利湿热，和营活血。

代表方：活血散瘀汤合五神汤加减。

4、气血两亏证

证候：起发缓慢，脓成难溃，遗后脓出如蛋清状，疮口收敛迟缓，小腿屈伸不利；舌质淡，苔薄或薄腻，脉细。

治法：调补气血。

代表方：八珍汤加减。

《外科正宗》卷三：活血散瘀汤

组成：川芎当归尾赤芍苏木牡丹皮枳壳瓜蒌仁（去壳）桃仁（去皮、尖）各3克槟榔2克大*（酒炒）6克

功效主治：活血散瘀。治产后恶霹不尽，或经后瘀血作痛，或男子跌打损伤后瘀血流注肠胃作痛，渐成内痈；及腹痛大便燥结者。亦可用以治疗委中*，局部肿痛微硬，屈曲艰难。

用法用量：上药十味，清水毫升，煎至毫升，空腹时服。药滓再煎再服。

备注：方中川芎、当归尾、赤芍药、牡丹皮、苏木、桃仁活血祛瘀，通调血脉；枳壳、槟榔破气消积，疏通气道；大*、瓜蒌仁攻逐瘀结，润肠通腑。且槟榔、枳壳亦助大*攻逐；归、芎、苏、芍之破瘀，得利气之品，则祛瘀之功益着。全方配伍甚佳。但究属攻破之剂，凡血虚无瘀者，切忌妄用。

出处：《外科正宗》卷三

、定义及临床表现

定义：臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。由肌肉注射引起者俗称针*。其特点是发病来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。

临床表现：初起臀部一侧红肿热痛，患肢步行困难，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清。红肿逐渐扩大而有硬结，数天后皮肤湿烂，随即变成黑色腐溃，或中软不溃；溃后一般脓出*稠，但有的伴有大块腐肉脱落，以致疮口深大，收口较慢。初起即伴恶寒、发热、头痛、骨节酸痛、胃纳不佳等全身症状，待脓出腐肉脱落后，才逐渐减退。部分臀痈患处红热不显，而硬块坚巨，有疼痛与压痛，患肢步行不便，进展较为缓慢，全身症状也不明显。一般经过治疗后，多半能自行消退。

2、湿火蕴结证

证候：臀部先痛后肿，焮红灼热，或湿烂溃脓；伴恶寒发热，头痛骨楚，食欲不振；舌质红，苔*或*腻，脉数。

治法：清热解*，和营化湿。

代表方：*连解*汤合仙方活命饮加减。

3、湿痰凝滞证

证候：漫肿不红，结块坚硬，病情进展缓慢；多无全身症状；舌苔薄白或白腻，脉缓。

治法：和营活血，利湿化痰。

代表方：桃红四物汤合仙方活命饮加减。

4、气血两虚证

证候：溃后腐肉大片脱落，疮口较深，形成空腔，收口缓慢；面色萎*，神疲乏力，纳谷不香；舌质淡，苔薄白，脉细。

治法：调补气血。

代表方：八珍汤加减。

、定义及临床表现

定义：锁喉痈是发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。又称猛疽、结喉痈，俗称盘颈痰*。其特点是来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，肿势蔓延至颈部两侧、腮颊及胸前，可连及咽除、舌下，并发喉风、重舌甚至痉厥等险症，伴壮热口渴、头痛项强等全身症状。

临床表现：初起红肿绕喉，肿势散漫不聚，坚硬灼热疼痛，经2-3天后，肿势可延及颈部两侧，甚至上至腮颊，下至胸前。因肿连咽喉、舌下，可并发喉风、重舌，以致汤水难下，严重者可引起窒息。伴壮热口渴，头痛颈强，纳差，大便干燥，小便短赤；甚至气喘痰壅，发生痉厥。如肿势渐趋局限，根盘渐收，按之中软者，为成脓之象；如按之中软应指者，为脓已成熟。

2、痰热蕴结证

证候：红肿绕喉，坚硬疼痛，肿势散漫；壮热口渴，头痛项强，大便燥结，小便短赤；舌红绛，苔*腻，脉弦滑数或洪数。

治法：散风清热，化痰解*。

代表方：普济消*饮加减。

3、热胜肉腐证

证候：肿势限局，按之中软应指，脓出*稠，热退肿减；舌红，苔*，脉数。

治法：清热化痰，和营托*。

代表方：仙方活命饮加减。

4、热伤胃阴证

证候：溃后脓出稀薄，疮口有空壳，或脓从咽喉溃出，收口缓慢；胃纳不香，口干少津；舌光红，脉细。

治法：清养胃阴。

代表方：益胃汤加减。p

①君药：*连、*芩——清热泻火解*，祛上焦头面热*，为君药。

②臣药：升麻、柴胡——疏散风热，并引药达上，使壅于头面的风热疫*之邪得以散泄，寓有“火郁发之”之意，共为臣药。

③*芩、*连：得升麻、柴胡之引,直达病所，清泄头面热*；

④升麻、柴胡：得*芩、*连之苦降，可防其升散太过，一升一降，相互制约，清泄疫*无凉遏，升散邪热不助焰。

⑤佐药：鼠黏子（即牛蒡子）、连翘、僵蚕——辛凉疏散头面风热，兼清热解*，助君臣清头面之热；

⑥佐药：玄参、马勃、板蓝根——清热解*利咽；

⑦佐药：甘草、桔梗——清利咽喉，且桔梗载药上行以助升、柴之力；

⑧佐药：玄参——滋阴，又可防苦燥升散之品伤阴；

⑨佐药：陈皮——理气疏壅，以利散邪消肿；

⑩佐药：人参——补气，扶正以祛邪，共为佐药。

?使药：甘草——调和药性，兼用为使。

?诸药配伍：共收清热解*、疏风散邪之功。

定义及急救处理

定义：中风是以突然昏仆、不省人事，伴口眼?斜、言语不利、半身不遂，或不经昏仆，仅以口眼?斜、偏身麻木为临床特征的危急病证，因其起病急骤，症状变化多端，病情变化迅速，与“风之善行数变”的特征相似，故名为中风。

急救处理：

1.保持安静，卧位休息，避免不必要的搬动。

2.保持呼吸道通畅，松解衣领，卸掉假牙，尽可能保持侧卧位，以利于口腔分泌物的引流，防止舌后坠。吸氧，必要时给予机械通气。

3.开放静脉通道，保持营养和水电解质平衡。

4.严密观察意识、生命体征及瞳孔情况。有颅内高压者，根据病情给予脱水降颅压。

5.体温升高者，可予酒精涂擦、冰袋、冰帽或冰毯进行物理降温。

6.高血压、烦躁者对症处理。

中经络：邪阻经络

症状：半身不遂，偏身麻木，感觉减退或消失，头晕目眩，口眼?斜，言语謇涩或不语，可伴见心烦易怒，眩晕耳鸣，呼吸气粗，口燥咽干，痰多而黏，腹胀便秘。舌质暗淡或红、紫暗，苔薄白或白腻或*腻，脉弦滑或弦细数。

治法：活血化瘀，化痰通络。

方药：化痰通络汤加减，药用法半夏、茯苓、天竺*、胆南星、天麻、丹参、香附、大*等。

中脏腑：闭证

症状：神昏，半身不遂，肢体拘急，项强身热，甚则手足抽搐，四肢厥冷，兼见鼻鼾痰鸣，躁扰不宁，腹胀便秘。舌质红绛或淡胖，苔*腻而干或白腻，脉弦滑数或沉实有力。

治法：清热化痰，醒神开窍。

方药：羚角钩藤汤加减，药用羚羊角、桑叶、钩藤、菊花、生地*、白芍、川贝母、竹茹、茯神等。

中脏腑：脱证

症状：神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒成冷，汗出湿衣，重则周身湿冷，二便失禁。舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓或沉微。

治法：益气固脱。

方药：参附汤合桂枝龙骨牡蛎汤，药用人参、附子、桂枝、龙骨、牡蛎、大枣、白芍、生姜等。

《通俗伤寒论》

羚角片先煎，一钱半（4.5g）霜桑叶二钱（6g）京川贝去心，四钱（12g）鲜生地五钱（15g）双钩藤后入，三钱（9g）滁菊花三钱（9g）茯神木三钱（9g）生白芍三钱（9g）生甘草八分（3g）淡竹茹鲜刮，与羚角先煎代水，五钱（15g）

水煎服。

凉肝息风，增液舒筋。

肝热生风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌质绛而干，或舌焦起刺，脉弦数。

本证系由温热病邪传入厥阴，肝经热盛，热极动风所致。

①邪热炽盛——故高热不退；

②热扰心神——则烦闷躁扰，甚则神昏；

③热极动风，风火相煽，灼伤阴津，筋脉失养——以致手足抽搐，发为痉厥。

治宜清热凉肝息风为主，配以养阴增液舒筋为法。

①君药：羚羊角——咸寒入肝，清热凉肝息风；钩藤——甘寒入肝，清热平肝，息风解痉。两者合用，相得益彰，清热凉肝、息风止痉之功益著，共为君药。

②臣药：桑叶、菊花——辛凉疏泄，清热平肝，助君凉肝息风之效，用为臣药。

③佐药：鲜生地——热极动风，风火相煽，最易耗阴劫液，故用鲜生地凉血滋阴；白芍——养阴柔肝，二者与辛疏之桑叶、菊花相伍，亦寓适肝体阴用阳之法，又白芍合甘草，酸甘化阴，养阴增液，舒筋缓急，与君药相配，标本兼顾，可增强息风解痉之效；

④佐药：川贝母、鲜竹茹、茯神木——邪热亢盛，每易灼津成痰，故用川贝母、鲜竹茹——以清热化痰；热扰心神，以茯神木——平肝宁心安神，俱为佐药。

⑤使药：甘草——兼和诸药，为使。

⑥诸药相配：共奏凉肝息风、增液舒筋之功。

1.外寒内饮

临床表现：咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，或有口干不欲饮，面色青暗；舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。

证机概要：风寒束表，寒痰化饮，饮邪迫肺，肺气上逆。

治法：温肺散寒，降逆涤痰。

代表方：小青龙汤。

本方组成：由麻*、桂枝、干姜、细辛、半夏、炙甘草、白芍、五味子组成。

加减配伍：

①若咳而上气，喉中如有水鸡声，表寒不著者--可用射干麻*汤。

②若饮郁化热，烦躁而喘，脉浮--用小青龙加石膏汤。

2.痰浊壅肺

临床表现：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，怕风汗多，脘痞纳少，倦怠乏力；舌暗，苔薄腻或浊腻，脉滑。

证机概要：肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降。

治法：化痰降气，健脾益气。

代表方：苏子降气汤合三子养亲汤。

组成：

①苏子降气汤：由苏子、苏叶、半夏、当归、前胡、厚朴、肉桂、甘草、生姜、大枣组成；

②三子养亲汤：由苏子、白芥子、莱菔子组成。

加减配伍：

①如痰多胸满，气喘难平--加葶苈子；

②兼见面唇晦暗、舌质紫暗、舌下青筋显露、舌苔浊腻者--可用涤痰汤加丹参、地龙、红花、水蛭；

③痰壅气喘减轻，倦怠乏力，纳差，便溏--加*参、*芪、砂仁、木香等；

④兼怕风易汗者--合用玉屏风散。

3.痰热郁肺

临床表现：咳逆喘息气粗，痰*或白，黏稠难咳，胸满烦躁，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，溲*便干，口渴欲饮；舌质暗红，苔*或*腻，脉滑数。

证机概要：痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆。

治法：清肺泄热，降逆平喘。

代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤。

组成：

①越婢加半夏汤：由麻*、石膏、甘草、生姜、大枣、半夏组成；

②桑白皮汤：由桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、*芩、*连、栀子组成。

前方宣肺泄热；后方清肺化痰。

加减配伍：

①若痰热内盛，痰胶黏不易咳出--加鱼腥草、*芩、瓜蒌皮、贝母、海蛤粉；

②痰热壅结，便秘腹满者--加大*、玄明粉；

③痰鸣喘息，不能平卧者--加射干、葶苈子；

④若痰热伤津，口干舌燥--加天花粉、知母、麦冬。

4.痰蒙神窍

临床表现：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意识朦胧，谵妄，烦躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理线，或肢体动，抽搐；舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或*腻，脉细滑数。

证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。

治法：涤痰开窍。

代表方：涤痰汤合安宫牛*丸或至宝丹。

本方组成：涤痰汤：由半夏、茯苓、甘草、竹茹、胆南星、橘红、枳实、菖蒲、人参、生姜、大枣组成。

加减配伍：

①如舌苔白腻而有寒象者，以制南星易胆南星，开窍--可用苏合香丸；

②若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔*者--加*芩、桑白皮、葶苈子、天竺*、竹沥；

③热结大肠，腑气不通者--加大*、玄明粉，或用凉膈散或增液承气汤；

④若痰热引动肝风而有抽搐者--加钩藤、全蝎、羚羊角粉；

⑤唇甲发绀，瘀血明显者--加红花、桃仁、水蛭；

⑥如热伤血络，见皮肤黏膜出血、咯血、便血色鲜者，配清热凉血止血药--如水牛角、生地*、丹皮、紫珠草、生大*等；

⑦如血色晦暗，肢冷，舌淡胖，脉沉微，配温经摄血药--如炮姜、侧柏炭、童便或*土汤、柏叶汤。

5.痰瘀阻肺

临床表现：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀；舌质暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。

证机概要：痰浊夹瘀，肺失宣肃，肺气上逆。

治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。

代表方：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。

组成：

①葶苈大枣泻肺汤：由葶苈子、大枣组成；

②桂枝茯苓丸：由桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁组成。

加减配伍：

①痰多--可加三子养亲汤；

②若腑气不利，大便不畅者--加大*、厚朴。

6.阳虚水泛

临床表现：面浮，下肢肿，甚或一身悉肿，脘痞腹胀，或腹满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫；舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。

证机概要：心肾阳虚，水饮内停。

治法：温阳化饮利水。

代表方：真武汤合五苓散。

组成：

①真武汤：由炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜组成；

②五苓散：由茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝组成。

前方温阳利水；后方通阳化气利水。

加减配伍：

①如水肿势剧，上渍心肺，心悸喘满，倚息不得卧，咳吐白色泡沫痰涎者--加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子。

7.肺肾气虚

临床表现：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰如白沫，咳吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗；舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力。

证机概要：肺肾两虚，气失摄纳。

治法：补肺纳肾，降气平喘。

代表方：补虚汤合参蛤散。

组成：

①补虚汤：由半夏、干姜、茯苓、甘草、厚朴、五味子、*芪、陈皮组成；

②参蛤散：由人参、蛤蚧组成。

加减配伍：

①如肺虚有寒，怕冷，舌质淡--加桂枝、细辛。、

②兼阴伤，低热，舌红苔少--加麦冬、玉竹、知母；

③如见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，脉微欲绝等喘脱危象者--急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹。

④喘促重者--加白果；

⑤浮肿者--可加生姜、大腹皮。

8.肺脾两虚

临床表现：咳嗽，痰白泡沫状，少食乏力，自汗怕风，面色少华，腹胀，便溏；舌体胖大、齿痕，舌质淡，舌苔白，脉细或脉缓或弱。

证机概要：肺病及脾，子盗母气，脾失健运。

治法：补肺健脾，降气化痰。

代表方：六君子汤合玉屏风散。

组成：

①六君子汤：由人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏组成；

②玉屏风散：由*芪、防风、白术组成。

加减配伍：

①如气喘者--加炙麻*、苏子；

②痰多色*稠者--加用桑白皮、芦根、*芩、鱼腥草。

1.虚热证

临床表现：咳吐浊唾，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嘎，气急喘促，口渴咽燥，可伴潮热盗汗，形体消瘦，皮毛干枯；舌红而干，脉虚数。

证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。

治法：滋阴清热，生津润肺。

代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤。

组成：

①麦门冬汤：由麦门冬、人参、半夏、甘草、粳米、大枣组成；

②清燥救肺汤：由桑叶、石膏、杏仁、甘草、麦冬、人参、阿胶、胡麻仁、炙枇杷叶组成。

前方润肺生津，降逆下气；后方养阴润燥，清金降火。

加减配伍：

①如肺胃火盛，虚烦呛咳--加芦根、竹叶；

②咳唾浊痰，口干欲饮--加天花粉、知母、川贝母等；

③津伤较著者--加北沙参、天门冬、玉竹等；

④潮热较著者--加胡*连、银柴胡、地骨皮、白薇等。

2.虚寒证

临床表现：咳吐涎沫，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿；舌质淡，脉虚弱。

证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。

治法：温肺益气，生津润肺。

代表方：甘草干姜汤或生姜

①君药：霜桑叶：方中重用霜桑叶为君，取其质轻寒润入肺，清透宣泄燥热，清肺止咳。

②臣药：石膏、麦门冬——石膏辛甘大寒，善清肺热而兼能生津止渴；与甘寒养阴生津之麦门冬相伍，可助桑叶清除温燥，并兼顾损伤之津液，共为臣药。肺为娇脏，清肺不可过于寒凉，故石膏煅用。

③佐药：杏仁、枇杷叶、阿胶、胡麻仁、人参、甘草：甘草汤。

定义及诊断要点

定义：小儿口疮以齿龈、舌体、两频、上鄂等处出现*白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热、周身不适为特征。若满口糜烂，色红疼痛者，称为口糜；溃疡发生在口唇两侧者，称为燕口疮。

诊断要点：

(1)有喂养不当,过食炙煿,或外感发热的病史。

(2)齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现*白色溃疡点,大小不等,甚则满口糜腐，疼痛流涎,可伴发热或颌下淋巴结肿大,疼痛。

(3)血常规:白细胞总数及中性粒细胞偏高成正常。

一、风热乘脾

证候：口腔溃疡较多,分布于口颊、口角、上颚、齿龈、口唇等处,也可以是先见疱疹继而破溃形成溃疡,周围焮红,灼热疼痛,流涎拒食,烦躁多啼,口臭,大便秘结,小便短赤,发热恶风,或咽红肿痛,舌质红,苔薄*,脉浮数,指纹浮紫。

治法：疏风散火,清热解*。

代表方：银翘散加减。

二、心火上炎

证候：口腔溃疡或糜烂,以舌边尖为多,红肿灼热,疼痛较重,心烦不宁,叫扰啼哭,面赤唇红,口干欲饮,进食困难,小便短*,舌边尖红,苔薄*,脉细数,指纹紫滞。

治法：清心凉血,泻火解*。

代表方：泻心导赤散加减。

三、脾胃积热

证候：颊内、上颚、唇角、齿龈等处黏膜出现破损溃烂，色白或*，呈圆形或椭圆形,溃疡较深,大小不一,有的融合成片,甚则满口糜烂,边缘鲜红,灼热疼痛,恶进饮食,口臭,涎多黏稠,可兼发热,面赤唇红,烦闹不安,小便短赤,大便秘结,舌质红，舌苔*，脉数，指纹紫滞。

治法：清胃解*,通腑泻火。

代表方：凉膈散加减。

四、虚火上炎

证候：口腔溃烂,周围色不红或微红,无疼痛或微痛,反复发作或迁延不愈,神疲颧红,手足心热,口干不渴,舌质红,舌苔少或花剥,脉细数,指纹淡紫。

治法：滋阴降火,引火归原。

代表方：六味地*丸加肉桂。

定义及诊断要点

定义：鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征的一口腔疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片,故又名雪口。

诊断要点：

(1)多见于新生儿,营养不良及泄泻婴幼儿,或长期使用抗生素、激素的患儿。

(2)舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑,可融合成片不易拭去。如强行剥落后,可见充血、糜烂创面。重者可向咽喉处蔓延,影响吸奶与呼吸,偶可累及食管、肠道、气管等。

(3)根据发病年龄、病史及口腔乳凝块样白膜,多可确诊。诊断困难者,可取少许白膜涂片,加10%氢氧化钠溶液1滴,在显微镜下见到白色念珠菌孢子和菌丝即可确诊。

一、心脾积热

证候：口腔满布白屑,周围黏膜焮红,烦躁不安或啼哭,口干口臭或口渴,呛奶或呕吐,纳呆,或伴发热、面赤,唇红,大便干结,小便*赤,舌红,苔薄*或腻,脉滑数,指纹紫滞。

治法：清心泻脾。

代表方：清热泻脾散加减。

二、虚火上炎

证候：口腔内白屑散在,周围黏膜红晕不著,形体瘦弱,颧红盗汗,手足心热,口干不渴,舌红苔少,脉细,指纹淡紫。

治法：滋阴降火。

代表方：知柏地*丸加减。

组成：山栀（炒）石膏（煅）*连（姜炒）生地*芩赤苓

功效主治：清脾泄热。治小儿心肿蕴热，致患鹅口，白屑生满口舌，如鹅之口者。

用法用量：灯心为引，水煎服。

出处：《医宗金鉴》卷五十一