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中医学苑

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本文选自学苑出版社《中医名家肝胆病辨治实录》，欲知详情，可点击文末左下“阅读原文”。

邓铁涛

邓铁涛学识渊博，于中医理论与临床均有精深造诣，对中医脾胃学说尤多精辟见解，他以脾胃学说理论为指导治疗肝硬化，疗效显著。现将其经验简要介绍如下。

01

治肝先治脾，自创软肝煎

肝病治脾之法，先见于《难经》，其中说：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气”。其后张仲景在《金匮要略》中亦有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，“四季脾旺不受邪”等精辟论述。于是后世遂有“脾为后天之本”之说，尤其以金元医学大家李东垣论病最为注重脾胃，创“补土派”之先河。邓氏与王建华教授协作，领导脾胃研究组成员从事脾胃研究多年，深得其中要旨，临床以脾胃学说理论为指导治疗肝病、肾病、冠心病、慢性结肠炎、子宫脱垂、重症肌无力等疑难病症，均取得了满意的疗效。邓氏自创之“慢肝六味饮”为其治疗肝病的常用方剂，方由健脾祖方四君子汤加利湿通络、分清别浊之川萆薢和行气化移、解*退*之*皮叶组成，全方用药平淡中正，方药貌似平常，临床运用却屡建奇功。而治疗肝硬化之软肝煎，乃是在慢肝六味饮的基础上去*皮叶，加褚实子、菟丝子、丹参、地鳖虫、鳖甲组成，方中鳖甲虽有软坚散结之功，但苔腻者即去之不用，以防其腻滞阻碍脾胃之运化，此方药性平和，用于治疗易生变症之肝硬化，至为稳妥，临床应用屡用屡效。

02

肝病顽疾，贵能守方有恒

肝硬化为难治之病，病根深固，病程漫长。本病发展过程，每多兼症或变症，治疗过程若屡屡更方，屡变治则，无一中心，则往往难以奏效。邓氏治疗本病，虽病证变幻多端，仍以软肝煎为主方，兼证兼治，随证加减，始终不弃健脾之宗旨，贵在守方有恒，久服自见功效。伴有肝炎者，加用*皮叶；兼阴虚者，选加生地、女贞子、桑椹子、石斛、龟板；兼气滞者，加佛手片、素馨花；兼外感者，加豨莶草；血瘀甚者，选加田七、郁金；脾虚湿困者，去褚实子、菟丝子、地鳖虫、鳖甲，以防其碍脾胃之运化，并加五爪龙、怀山药以加强其益气健脾之力；兼有*疸者，去褚实子、菟丝子、地鳖虫、鳖甲，加葫芦茶、生薏苡仁、田基*以利湿退*；动血者，去菟丝子、地鳖虫、鳖甲、丹参，选加旱莲草、仙鹤草紫珠草等以凉血止血。

03

急则治其标，衰其大半而止

肝硬化出现腹水，若正气未至大虚，仍可用攻逐之法，所谓急则治其标，但不可攻其太过，当衰其大半而止，十枣汤、舟车丸等有攻伐达猛之嫌。邓氏的治疗方法是取单味甘遂用甘草煎浓汁浸泡后，晒干研为细末，装入肠溶胶囊吞服，每服1～2g，翌日即用健脾益气之剂补之，以防攻伐太过，气虚甚者可炖服吉林参或高丽参以大补元气。若患者虚甚不任攻伐者，可先调补其正气，再予攻伐。邓氏认为健脾益气之剂是较好的护肝药，若病情需反复逐水攻伐，则辅以反复健脾益气，攻邪辅正兼顾，可保邪去而正气不至大虚，促使疾病向愈。

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04

防微杜渐，慎护肝阴

邓氏认为肝硬化之治疗，肝阴未伤则预后较佳，肝阴已损则往往预后较差，因此治疗上注意护养肝阴甚为重要。本病之治疗虽以健脾为大法，但选药则当平淡中正为宜。故方中虽选用四君，但以性味平和之太子参易性味稍温之*参；补肾不用温燥之仙茅、杜仲，而用温润之菟丝子；活血化瘀不用桃仁经、红花、三棱、莪术之峻猛，而用凉血活血兼能养血之丹参；行气疏肝不用劫阴之柴胡、木香，而用轻灵之佛手片、素馨花，且用量宜轻，处处体现出顾护肝阴的原则。出现*疸也不可过用茵陈等，以免过利伤阴。邓氏认为，肝硬化虽属中医学癥瘕积聚之范畴，但也不可轻用温燥破血之品，攻瘀破血过于峻猛，非唯耗伤肝阴，且极易引起大出血，不可不慎。滋养肝阴之法，邓氏认为不宜过于滋腻以碍脾胃，盖因脾胃为气血津 生之源，脾胃伤则化源匮乏，故选药宜褚实子、女贞子、石斛等养而不腻之品。若肝阴耗伤已甚，则可酌性选用生地、麦冬、桑椹子、龟板辈以滋养肝阴。

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