膏方，又名膏剂，是以其剂型为名，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。
历史沿革
膏方在我国有近两千年的悠久历史。起于汉唐，在《*帝内经》中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供外用，东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。唐代孙思邈《备急千金要方》中个别“煎”已与现代膏方大体一致，如“苏子煎”等共40多部，王焘《外台秘要》有“煎方六首”。
宋朝膏逐渐代替煎，基本沿袭唐代风格，用途日趋广泛，如南宋《洪氏集验方》收载的琼玉膏，沿用至今，同时膏方中含有动物类药的习惯也流传下来，如《圣济总录》栝萎根膏，此时膏方兼有治病和滋养的作用。
明清膏方更趋完善和成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范，膏专指滋补类方剂，煎指水煎剂;数量大大增加，临床运用更加广泛。
明朝膏方即广为各类方书记载，组成多简单，流传至今的膏方有洪基《摄生总要》“龟鹿二仙膏”、龚廷贤《寿世保元》“茯苓膏”以及张景岳的“两仪膏”等。
清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如《慈禧光绪医方选议》有内服膏滋方近30首。晚清时膏方组成渐复杂，如张聿青《膏方》中膏方用药往往已达二、三十味，甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶等，并强调辨证而施，对后世医家影响较大。
膏方分类
膏剂有外敷和内服两种，内服膏剂，后来又称为膏方，具有营养滋补和治疗预防综合作用。传统膏方多以滋补为主。
膏方，在中医理论里是一种具有高级营养滋补和治预防综合作用的成药。它是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。其中，处方中药物尽可能选用地道药材，全部制作过程操作严格，只有经过精细加工的膏方最终才能成为上品。
内服膏剂一般分为：流浸膏、浸膏和煎膏。
流浸膏是用适当溶媒浸出药材中的有效成分后，将浸出液中一部分溶媒用低温蒸发除去，并调整浓度及含醇量至规定的标准而成的液体浸出剂型。除特别规定者外，流浸膏1ml的有效成分相当于1g中药材。流浸膏与酊剂中均含醇，但流浸膏的有效成分含量较酊剂高，因此服用量小，溶媒的副作用亦小，如甘草流浸膏、益母草流浸膏等。
浸膏是含有药材中可溶性有效成分的半固体或固体浸出剂型。用适当溶媒将药材中的有效成分浸出后，低温将溶媒全部蒸发除去，并调整规定标准，每1g浸膏约相当于2-5g药材。浸膏不含溶媒，所以完全没有溶媒的副作用，浓度高，体积小，计量小。亦可制成片剂或丸剂使用，或直接装入胶囊使用。浸膏分两种，一种软浸膏为伴固体，如毛冬青膏等，多供制片或制丸用；一种干浸膏为干燥粉末，如紫珠草浸膏、龙胆草浸膏等，可直接冲服或装入胶囊服用。
煎膏又称膏滋，即将药材反复煎煮至一定程度后，去渣取汁，在浓缩，加入适当蜂蜜、冰糖或砂糖煎熬成膏。体积小。便于服用，有含有大量蜂蜜或糖，味甜而营养丰富，有滋补作用，适合久病体虚者服用。如参芪膏，枇杷膏等。
近现代膏方在上海、江浙及广东广泛使用，尤以上海为甚。
根据膏方中是否含有动物胶或胎盘、鹿鞭等动物药，可将其分为素膏和荤膏，素膏由中草药组成，不易发霉，四季均可服用；荤膏中则含有动物胶（药），多属温补之剂，且不易久存，一般冬季服用；
根据制作过程是否加入蜂蜜将膏方分为清膏和蜜膏，中药煎煮浓缩后直接收膏者为清膏，收膏时加入蜂蜜称为蜜膏（又称“膏滋”），后者尤其适合年老体弱、有慢性病者。
辩证施治
膏方的组成
①按照膏方中药物的作用可分为滋补药、对症药、健脾药和辅料四部分。
滋补药有益气、补血、养阴或温阳等功能，常用的有人参、*芪．熟地，麦冬、虫草、胎盘等，同时配合使用理气化湿、清热、祛瘀等之剂，以增强滋补的效果；
对症药是针对患者当时主要病症的药物，兼顾祛病和滋补；
膏方内的滋补药多属粘腻呆滞之品，久服多影响脾胃运化，并易闭门留寇，故一般需加用陈皮、砂仁、焦山楂炒麦芽、白术等健脾药，加强吸收，达到补而不滞的功效；
辅料主要包括调味的糖类以及收膏的胶类等。
②按照药物的性质可分为三部分，即饮片、胶类及糖类。
饮片是起主要治疗作用的中药，一般需辩证施治，根据个人情况而不同；
胶类一方面供制作过程中收膏用，另一方面具有滋补作用，如阿胶养血止血、滋阴润肺，鹿角胶可温肾助阳、生精补髓、活血散结等；
糖类主要为了改善口感，另外可补中缓急。
膏方的特点
、膏方“阴平阳秘，以衡为补”，完全体现了传统医学的整体观念
中医理论认为，人的生命活动以阴阳脏腑气血为依据，阴阳脏腑气血平衡则能健康无恙，延年益寿，故《素问．生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”病邪有阴邪、阳邪，人体正气也有阴阳之气，疾病的发生就是阴阳失去相对平衡，出现阴阳偏盛或阴阳偏衰的结果。因此，利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，“阴平阳秘，精神乃治”，是中医养生和治病的基本思想，也是制订膏方的主要原则。
临床所及，中老年人脏气渐衰，运化不及，常常呈现虚实夹杂的复杂病理状态，如果对此忽略不见，一味投补，补其有余，实其所实，往往会适得其反。所以膏方用药，既要考虑“形不足者，温之以气”、“精不足者，补之以味”，又应根据病者的症状，针对瘀血等病理产物，适当加以行气、活血之品，疏其血气，令其条达，而致阴阳平衡，气血条畅。
第二、膏方具有补虚和治病两大特点
一些春夏易发之病，如哮喘等，如果能在冬季将身体调养好，就不易发作，正所谓“正气内存，邪不可干”。我国民间素有冬令进补的习惯，有道是“三九补一冬，来年少病痛”，“冬令进补，来春打虎”。
从现代医学角度来看，冬天气温低，热量耗散多，胃肠道功能相对较其他季节强，生理机能的旺盛有利于营养物质的吸收利用，可以更多地转化为自身物质。人体在冬季新陈代谢速度减慢，此时适当补养，可调解和改善人体各器官的生理功能，增强抵抗力，达到防病治病的作用。
膏方的制定原则
膏方之制定，遵循辨证论治法度，具备理、法、方、药之程序，不仅养生，更能治病。因膏方服用时间长，医者必须深思熟虑，立法力求平稳，不能小有偏差。偶有疏忽，与病情不合，不能竞剂而废，医生与病家皆遭损失。故开一般处方易，而膏方之制订难。膏方是一门学问，又属中华文化之遗泽，应当传承不息，发扬光大。
膏方一般由20味左右的中药组成，属大方、复方范畴，且服用时间较长，因此，制定膏方更应注重针对性。所谓针对性，是指应该针对患者的疾病性质和体质类型，经辨证后配方制膏，一人一方，量体用药，方能达到增强体质、祛病延年的目的。另外，膏方中多含补益气血阴阳的药物，其性黏腻难化，若不顾实际情况，一味纯补峻补，每每会妨碍气血，于健康无益，故配伍用药，至为重要。组方时尤应注意如下几个方面。
一、调畅气血阴阳，以平为期
利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，以求“阴平阳秘，精神乃治”，是中医养生和治病的基本思想，也是制订膏方的主要原则。临床所及，中老年人脏气渐衰，运化不及，常常呈现虚实夹杂的复杂病理状态，如果对此忽略不见，一味投补，补其有余，实其所实，往往会适得其反。所以膏方用药，既要考虑“形不足者，温之以气”、“精不足者，补之以味”，又应根据病者的症状，针对瘀血等病理产物，适当加以行气、活血之品，疏其血气，令其条达，而致阴阳平衡。
二、注意脾胃升降，以喜为补
清代 医家叶天士曾谓“食物自适者即胃喜为补”，为临床药物治疗及食物调养的重要法则，同样适合于膏方的制订。口服膏方后，胃中舒服，能消化吸收，方可达到补益的目的，故制定膏方，总宜佐以运脾健胃之品，或取檀香拌炒麦芽，以醒脾开胃；或用桔梗、枳壳，以升降相因；或配伍陈皮、楂曲以消食化积；尤其是苍术一味，气味辛香，为运脾要药，加入众多滋腻补品中，则能消除补药黏腻之性，以资脾运之功。中医习惯在服用膏方进补前，服一些开路药，或祛除外邪，或消除宿滞，或运脾健胃，处处照顾脾胃的运化功能，确具至理。
三、重视脉案书写，辨证立法
膏方的脉案，以往习用毛笔书写，它既是中华文化的艺术佳品，又能体现中医擅长于疾病调养的传统特色。膏方不仅是滋补强壮的药品，更是治疗慢性疾病的 剂型，所以膏方的制订，首当重视辨证论治。医家应从病者错综复杂的症状中，分析出病因病机病位，衡量正邪之盛衰进退，探求疾病之根源，从而确定固本清源的方药。中医的理、法、方、药特色，必须充分体现在膏方的脉案中，并且正确、科学地书写脉案，这样才能保证治疗的有序和准确。切忌“头痛医头，脚痛医脚”，若用这种方法开出来的膏方，既无理、法、方、药的内容，又无君、臣、佐、使的规律，杂乱无章，患者服后，必定弊多利少。
四、注重体质差异，量体用药
人体体质的减弱，是病邪得以侵袭、疾病得以产生的主要原因，而体质每因年龄、性别、生活境遇、先天禀赋、后天调养等不同而各有差异，故选方用药也因人而异。如老年人脏气衰退，气血运行迟缓，膏方中多佐行气活血之品；妇女以肝为先天，易于肝气郁滞，故宜辅以疏肝解郁之药；小儿为纯阳之体，不能过早服用补品，如果确实需要，多以甘淡之品调养，如四君子、六味地*等；中年人负担堪重，又多七情劳逸所伤，治疗时多需补泻兼施。除此以外，又有诸多个体差异，均需详细分析，根据具体情况，制订不同的治疗计划。*
五、着意通补相兼，动静结合
用膏方进补期间，既不能一味呆补，又不宜孟浪攻泄，而常取通补兼施、动静相合、并行不悖的方法。民间常以驴皮膏加南货制膏进补，时有腹胀便溏等不良反应发生，多因其不符合“通补相兼，动静结合”的原则。补品为“静药”，必须配合辛香走窜之“动药”，动静结合，才能补而不滞。临床可针对中老年人常见的心脑血管病，如高血压、高血脂、冠心病、脑梗死、糖尿病等，辨证选用“动药”，例如取附子温寒解凝，振奋心阳；取大*、决明子通腑排*，降低血脂；取葛根、丹参活血化瘀，净化血液等，与补药相配，相使相成，而起到固本清源之效。
另外四时之气的升降沉浮对疾病会有不同程度的影响，古代医家据此提出随时为病，当随病制方的治疗思想。如金元医家李杲在《脾胃论?脾胃将理法》中提出：“春时有疾，于所用药内加清凉风药，夏月有疾加大寒之药，秋月有疾加温气之药，冬月有疾加大热药，是不绝生化之源也。”说明春天多风邪为患，须在方中加入祛风药，如荆芥、薄荷、菊花、桑叶之类；夏天有病多热疾，须加适量的寒凉药，如*连、*芩、石膏、知母之类；秋天有病多燥邪，宜加入温润气分药，如杏仁、紫苏叶、桔梗、沙参之类；冬天有病多寒邪，宜加入一些温热药，如附子、干姜之属。注意用药与四时相应，以适应温、热、寒、凉、升、降、沉、浮的规律，不绝生化之源。受这种思想的影响，结合各个季节的易发病证，则可以在不同的时令，根据病情及气候，采用相应的四时用药法，随证应变，亦可以用膏方的形式来治病及防病。故膏方不仅仅局限于冬令时节。
中药膏方近年来在临床疾病的治疗中得到了广泛的应用，临床疗效值得肯定。中药膏方是中国传统医学的精华，值得我们中医药工作者辨证应用推广，让膏方回归临床，避免大方、名贵中药的过度使用，值得深思。
参考文献
1.高谦.浅谈治疗性膏方在临床中的应用.北方药学[J]，14（10）：.
2.稽艳.中药膏方制作与临床分析研究.医药前沿[J],8（23）：.
王医院副主任中医师，祥云医疗集团特需门诊中医专家，北京市朝阳区中医类查询库专家。中国中药协会皮肤病药物研究专业委员会委员，中华中医药学会皮肤科分会会员，中国医师协会皮肤性病学会会员，中国非公立医疗机构协会皮肤专业委员会会员，北京市中西医结合学会皮肤科分会会员。毕业于大同大学医学院，山西中医药大学。
师承山西省 中医外科专家马元生教授，授业燕京赵氏皮科流派首都医科医院皮肤科王萍教授，医院皮肤科陈学荣教授、雷鹏程教授等。
传承和发扬了燕京赵氏皮科流派的学术思想， 作者在国家一级核心期刊发表皮肤病相关专业论文30余篇，参编专著2部。
研究方向:皮肤病中医辩证论治。
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